В основе термина «Туберкулез» лежит латинское слово tuberculum — бугорок. Впервые слово tuberculum употребил в 16 веке французский анатом Я. Сильвиус при описании поражений легких у больных, умерших от «бугорчатки». Однако лишь в начале XIX во Франции один из основателей в современной клинической медицины и патологической анатомии Р. Лаэннек доказал, что бугорок казеозный некроз являются типичными анатомическими проявлениями туберкулёза. Р. Лаэннек и германский терапевт И.Шенлень ввели в медицину термин «ТУБЕРКУЛЁЗ».
Туберкулёз – не только медико-биологическая, но и социальная проблема. Большое значение в развитии заболевания имеют психологический комфорт, социально-политическая стабильность, материальный уровень жизни, санитарная грамотность, общая культура населения, жилищные условия, обеспеченность квалифицированной медицинской помощью и др.
Туберкулёз – инфекционное заболевание с длительным периодом, между инфицированием (заражением) и развитием болезней. При попадании в организм микобактерий туберкулёза (МБТ) происходит инфицирование («первая встреча» организма человека с инфекцией), но это ещё не болезнь. При ослаблении защитных сил организма микобактерии начинают активно размножаться и приводят к развитию заболевания. Туберкулёз чаще всего поражает легкие, но может развиться и в других любых органах, кроме ногтей и волос.
Источники туберкулёза – больные туберкулёзом люди и животные, выделяющие МБТ во внешнюю среду.
Так как МБТ устойчивы к воздействию многих факторов внешней среды и длительно сохраняются в различных субстанциях (жидкой и сухой мокроте, других выделениях больных, продуктах питания и др.), то заражение туберкулёзом происходит различными путями.
Воздушно-капельный — основной путь заражения. Наиболее опасны больные с массивным бактериовыделением, которые даже при обычном разговоре, кашле, чихании рассеивают инфицированные капельки мокроты. Распыленный аэрозоль сохраняется в воздухе закрытого помещения до 60 минут, а затем оседает на мебель, пол, стены, одежду, пищевые продукты и т.д. Наилучшее условия для заражения плохо проветриваемые закрытые помещения, где находится кашляющий больной.
Алиментарный путь заражения возможен при употреблении в пищу зараженных МБТ продуктов. Среди животных известно более 50 видов млекопитающих и столько же видов птиц, которые подвержены заболеванию туберкулёзом. Среди этих животных в заражения человека могут участвовать коровы и козы. Заражение осуществляется при передаче МБТ через молоко и молочные продукты, гораздо реже – при употреблении в пищу мяса или при прямом контакте с животными. Туберкулёз собак, кошек, овец, свиней серьезного эпидемиологического значения не имеет.
Контактный путь заражения через кожу и слизистые оболочки можно наблюдать у лиц, непосредственно работающих с культурой МБТ или инфекционным материалом (патологоанатом, лабораторные работник). Этим же путем могут заразиться работники животноводства при контакте с больными животными.
Внутриутробный путь заражения (крайне редкий) возможен при нарушении лацентарного барьера или в результате заглатывании околоплодной жидкости, содержащей МБТ. В настоящее время серьезного эпидемиологического значения этот путь передачи инфекции не имеет.
Само по себе инфицирование клинически никак не проявляется. Когда инфекция переходит в активную форму болезни, появляются следующие симптомы:
— периодическое продолжительное повышение температуры тела до 37,3 С — 37,5 С во второй половине дня.;
— раздражительность, плохая успеваемость в школе, плаксивость у детей;
— беспричинная усталость «упадок сил», плохая переносимость физических нагрузок;
— потливость без видимых причин, особенно в ночное время;
— продолжительный кашель с небольшим количеством мокроты (более 3-х недель);
— ухудшение аппетита;
— снижение веса: отсутствие в физическом развитии детей.
Одним из методов профилактики туберкулёза является создание противотуберкулёзного иммунитета, которое проводится путем вакцинации новорожденных в родильном доме вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М, Вакцинация не предохраняет организм ребенка на 100% от возможного заражения туберкулёзной инфекцией, однако позволяет защитить его от развития тяжелых форм заболевания таких как менингит, генерализованный туберкулёз. По истечении 6-7 лет со момента вакцинации поствакционный иммунитет угасает, поэтому детям (с отрицательной пробой р. Манту) проводят повторную вакцинацию БЦЖ (ревакцинация).
Основным методом раннего выявления туберкулёзной инфекции в организме детей (0-7 лет включительно) является туберкулинодиагностика.
В настоящее время для повышения качества диагностики туберкулёзной инфекции в РФ разработан и зарегистрирован инновационный препарат диаскинтест. С 2014 года вместо пробы Манту для профилактического осмотра на туберкулёз детей в возрасте от 8-17 лет включительно применяется проба диаскинтест.
Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 29.12.2014 года № 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулёза органов дыхания» определены группы населения, подлежащие обследованию с целью выявления туберкулёза независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания.
Обследованию 2 раза в год подлежат следующие группы населения: военнослужащие, проходящие военную службу по призыву, работники родильных домов (отделений); лица, находящиеся в тесном бытовым или профессиональном контакте с источниками туберкулёзной инфекции; лица снятые с диспансерного учета в лечебно-профилактических специализированных противотуберкулёзных учреждениях в связи с выздоровлением, ВИЧ-инфицированные; пациенты, состоящие на диспансерном учёте в наркологических и психиатрических учреждениях; лица, освобожденные из мест лишения свободы.
Обследованию 1 раз в год подлежат следующие группы населения: больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы; больные сахарным диабетом; лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию; лица, принадлежащие к социальным группам высокого риска заболевания туберкулёзом (БОМЖ, мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы, лица, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий); лица, работающие страдающие (в учреждениях социального обслуживания для детей и подростков, в лечебно-профилактических, санаторно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных учреждениях для детей и подростков).
Внеочередным медицинским осмотром в целях выявления туберкулёза подлежат: лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными; граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту; лица, у которых диагноз ВИЧ-инфекция установлен впервые.